每年增逾7000洗腎患者 慢性腎衰竭無聲降臨


: 2019-06-11 08:06:39

(檳城訊)腎臟的主要生理功能是代謝人體內的尿素、肌酐和磷酸鹽等廢物,還有調節鈉、鉀、磷和鈣等電解質的穩定,同時也維持酸鹼的平衡,以及控制血壓。

腎臟也有分泌皮質和髓質,以促進紅細胞生成素來幫助骨髓造血的功能,它也製造活性維生素D來促進鈣磷代謝。

由於慢性腎衰竭是一種無聲且發展緩慢的疾病,早期患者不會出現明顯症狀,當他們發現時卻往往已經是病情惡化的階段。

因糖尿引發患者劇增

根據研究顯示,截至2017年我國共有逾4萬名腎臟病患需要洗腎,平均每一年增加7000多名新的洗腎患者,其嚴重性不可小覷。

內臟及腎臟專科顧問李晉德(Christopher Lee)醫生說,引起慢性腎衰竭的病因包括高血壓、糖尿病腎病變、腎結石、免疫系統問題、濫用藥物引起或慢性腎小球腎炎等,其中有60%患者是因糖尿病而引發腎衰竭,其次為因高血壓引起的腎衰竭,佔10%至15%。

“除了上述病因外,倘若一個人在進行超音波掃描時發現其腎功能正常,但體內只剩一個腎,這種情況也被列為慢性腎衰竭。”

“在亞洲,一個人患上慢性腎衰竭的機率為10%至15%,在馬來西亞,由於糖尿病病患逐年升高,而糖尿病的併發症是血管疾病,所以因糖尿病引發慢性腎衰竭的患者也逐年攀升。

如果普通人的腎一天的工作量是100%,那麼糖尿病患者若不控制好血糖,其腎的的工作量是120%至130%,這將使到腎過度負擔,長期下來腎功能將逐漸下降。“

尿液有泡應及時就醫

李晉德指出,根據腎絲球濾過率(Glomerular Filtration Rate,GFR)指標,慢性腎衰竭病情可劃分為5期,一般第一期至第三期不會呈現明顯的症狀,患有第四期慢性腎衰竭者會出現蛋白尿、尿液有泡泡、身體浮腫等症狀,這時候醫生都會告訴患者要準備洗腎,為此一旦發現自己是高風險群,都須要檢查腎臟,以免病情惡化成末期腎臟病。

“高風險群包括患有糖尿病、高血壓、心血管疾病、長期服藥者、65歲以上者及有遺傳性腎臟病家族病史的人都應該定期檢驗,不要等到被診斷第四期或末期後就來不及了。”

他說,高風險族群可透過驗血或驗尿來測試血清肌酐和腎絲球濾過率是否為正常值,也可透過掃描超音波、體格檢查和瞭解患者過往病史,都有助於診斷的準確性。

所有GFR檢驗皆以ml/min/1.73m2為計算單位,如果檢查結果顯示有腎臟損傷的問題,例如血尿或蛋白尿等異常現象,或是通過超音波檢查腎結構異常超過3個月,GFR會顯示90的正常值,那是屬於第一期的慢性腎臟病。

對症下藥延緩病情

李晉德說,慢性腎衰竭是一種沒辦法完全治療的疾病,只能延緩病情,不讓它繼續惡化,因此,在治療上必須對症下藥。

“當被診斷患有慢性腎臟病時,除了糖尿病患者要良好控制病情,高血壓患者也得維持健康生活和飲食習慣來延緩慢性腎臟病,以防演變成末期腎衰竭。 ”

倘若患有慢性腎衰竭,患者需嚴格控制飲食,應採用低鹽、低蛋白飲食(low protein diet)來減少尿蛋白及控制尿毒症狀,並搭配酮酸治療(Keto acid therapy),因為酮酸是一種胺基酸,與蛋白質不同的是,酮酸不含氮,因此被攝入人體後不會轉換成尿素,同時也不會增加腎臟負擔。

低蛋白飲食補充酮酸

至於每天應攝取多少的蛋白質?一般人一天的蛋白質攝取量為體重每公斤1克,而低蛋白飲食者或慢性腎衰竭病患,則是體重每公斤0.6至0.8克,同時補充酮酸來保全營養的平衡點。

李晉德提醒,患者避免從食物中攝取過多的蛋白質,因為吸取太多蛋白的食物會導致腎有負擔,也應減少攝取過高的脂肪,以及多運動來減低誘發高脂血症的風險,導致腎衰竭。

“李晉德解釋,一般人一旦減少攝入食物中的蛋白質會造成營養不良,因此,需要吃一些藥物來補充流失蛋白質的營養,而有關藥物可以提供營養之餘,也不會產生毒素,反而能幫助減低腎臟的負擔、減少併發症及減緩病情。”

他說,初此之外,患者應適量運動,每天攝取不超過5克鹽、有吸煙習慣也得戒煙,這些都是有助於減緩病情繼續惡化的方法。

洗腎不等於世界末日

李晉德說,慢性腎衰竭有其風險,如果病情沒有延緩,將演變成末期腎衰竭,患者屆時必須接受透析治療(洗腎)或是進行腎臟移植,若更嚴重的話,會危及生命。

“目前除了一般人所熟知,也是多數患者選擇的血液透析(Hemodialysis,俗稱洗血),另一種透析治療稱為腹膜透析(Peritoneal dialysis,俗稱洗肚)”。

他說,與血液透析相比之下,腹膜透析是居家治療,帶給患者更多的方便,因為患者可以自行換藥,每天更換藥水即可進行腹膜透析,無須每週到洗腎中心或醫院洗腎。患者還可以一邊工作一邊進行腹膜透析,後者把對生活品質的影響講到最低,因為是每天治療,所以,患者可以喝多一點水。

“雖然腹膜透析有很多好處,但是因為在更換藥水時,必須在衛生的環境下進行,且病患或照護人必須要很用心及盡責,以確保治療成功,而使得目前眾多末期腎臟病患之中,只有少過10%的患者選擇腹膜透析。”

他認為,要減緩慢性腎衰竭繼續惡化,病患本身必須要有紀律,必須根據醫生的指示定期複診,配合營養師的飲食搭配,才能看到效果。

“患有慢性腎衰竭或需要洗腎並不等於世界末日,並鼓勵患者,尤其是年輕患者,只要遵照醫生的指示,患者還是可以堅強起來重回自己的工作崗位,為社會服務及貢獻。”

他提醒,到了需要洗腎的地步時,這無疑將為患者及家人帶來經濟負擔,畢竟長期洗腎的費用並不便宜,不過幸運的是,在馬來西亞有政府和慈善機構提供較低的洗腎收費或免費洗腎,減低的患者的經濟壓力。

“至於腎臟移植則比較適合65歲以下的患者,此治療又分為活體及大體器官移植,前者是從親屬器官捐獻中獲得腎移植,後者是從腦死者的器捐中移植健康的腎臟給患者。”

他表示,前者的風險低,且超成功率高。後者則因為目前國內器官捐獻人數,還不足以應付龐大的需求,患者都要用上好幾年的時間來等待,過程中讓患者飽受身心煎熬。因此,他呼籲民眾多響應器官捐獻運動,來幫助有需要的患者。

 

 

光明日報
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