實踐健康飲食生活 低蛋白+酮酸延緩洗腎


: 2019-11-07 11:11:14

(吉隆坡訊)慢性腎病(Chronic Kidney Disease,CKD)是指腎臟受損超過3個月,包括腎功能衰竭或結構失常且無法恢復的疾病。

腎臟內科顧問尤雄淞醫生(Yew Shiong Shiong)指出,由於CKD患者的腎臟損傷已超過一定的時間,即使盡力搶救,多數患者的腎臟和腎功能都無法復原。

他說,雖然CKD無法復原,但是盡早發現和治療,能夠維持腎功能及延緩腎衰竭,反之,患者不關注自身健康,尤其糖尿病、高血壓患者沒有控制好血糖和血壓,那麼腎衰竭可能會加速惡化,並提高末期腎衰竭需要洗腎的風險。

“一對健康的腎臟如果獲得良好的照顧,理應可以持續保持正常及發揮其功能,不過,科學家發現,人到了三四十歲後,腎臟會隨着人的老化而衰退,這是自然的衰退。即使腎臟會衰老,但腎功能也足夠用到老。”

他提到,如果腎功能少於10%,身體很多器官就無法正常操作,甚至對生命有威脅,例如身體水分積聚在肺臟導至氣喘、紅血球分泌過少會貧血、毒素太多會疲憊不堪等,必須接受腎臟替代治療。

“所謂的腎臟替代治療包括一般人所指的‘洗腎’,即透析治療,分為血液透析或腹膜透析。”

患者需控制血糖血壓

他表示,在馬來西亞,60%的CKD是糖尿病所致,這反映了許多CKD患者因為年輕時沒有照顧健康,以致患上糖尿病後,加速腎功能衰竭,可能患者在五六十歲就要面對末期腎衰竭而被逼洗腎。

“相信很多人都不想落到洗腎的地步,所以如果能夠提高民眾對CKD的意識,在末期腎衰竭以前照護好腎功能,就可延緩腎衰退或降低有生之年需要洗腎的風險了,而不是等到洗腎的階段時才來追求可治癒的‘靈丹’。”

他說,要治療CKD,首先要找出腎功能退化的原因,這樣才能“對症下藥”,達到最佳治療效果。這裡所指的“藥”並非只是依賴藥物,如果沒有照顧健康,例如忽略了血糖的控制,只靠藥物也無法有效延緩腎功能衰竭。

“如果CKD患者有糖尿病或高血壓的問題,應該要控制好血糖和血壓。此外,也要奉行健康的生活方式,包括運動、適量休息,還有最挑戰的是飲食。”

須遵循特定飲食建議

尤雄淞說,由於社會發展迅速,越來越多方便且好吃的食物可以選擇,這也是社會傾向不健康飲食的主要原因。如果CKD患者能夠調整飲食,實踐健康飲食和生活方式,就有助於減緩腎功能衰退了。

“CKD病患的飲食建議胥視腎功能而定,如果只是病發初期,飲食調整可能不需要太嚴格,但是病情較嚴重者就需要,例如腎功能少於30%的病患,就要遵循特定的飲食建議了。”

“研究證明,低蛋白飲食有效減緩腎功能衰退,而低蛋白飲食也有分純低蛋白飲食或配合酮酸治療的低蛋白飲食。醫生將根據患者的病情和意願給予適合的建議。”

無法改變飲食則需洗腎

他表示,臨床所見,大多數病人和家屬都明白CKD是不能治癒但可治療的疾病,但是並非所有病人都願意接受低蛋白飲食的建議,這也許和病人來自不同的文化背景有關。

“有些人不能接受低蛋白飲食,其中一個原因是病人日常攝取的蛋白質受到限制,如果配合酮酸輔助的低蛋白飲食,CKD病人每天的蛋白質攝取量只有每10公斤體重的0.6克,雖然很低,但只要病人有堅強的意志力就能做得到。”

“的確有些CKD病人不能實踐低蛋白飲食,他們直認無法改變大魚大肉的飲食習慣,即使最後可能落得洗腎的後果也在所不惜,我會尊重這些病人的意願,提供一些不太極端的飲食建議或選擇。”

被認為方法太苛刻 能否實踐看病人意願

尤雄淞指出,病人的意願或選擇對飲食建議的成效很重要,因為病人選擇了自己想要的方式,成功率就會很高。

臨床所見,大多數CKD病患都願意接受低蛋白飲食的調整,因為他們充分了解這種飲食的建議,並相信自己能夠做得到,加上有家人的支持,病患都有很良好的療效。

“很多病人,甚至醫生都認為,低蛋白與酮酸輔助的飲食過於‘苛刻’,難以在現實生活中實踐。其實,這項飲食對CKD的療效已獲證實,至於能否實踐,就要看病人的意願和動力了。”

他認為,低蛋白飲食或酮酸的輔助治療不在於方法能用與否,而是在於適不適合病人,如果病人獲診斷不適合,醫生是不會堅持病人實行這個方法的。

把氮廢物轉化營養 酮酸延緩腎衰竭

尤雄淞說,除了有決心的病人,我們發現低蛋白與酮酸輔助治療適合年邁的CKD患者,主要因為長者的飲食分量不多,食慾也沒有年輕人來得高,要求他們降低肉類或蛋白質攝取通常都不成問題。

他說,長者反而害怕末期腎衰竭和透析治療,有的甚至寧死也不願“洗腎”。如果這些年長者願意實踐低蛋白飲食和酮酸治療的話,那麼,他們就能延緩晚年透析治療的機會,並且擁有更好的生活素質。

“人類攝取蛋白質時,營養獲身體吸收後會留下一些氮廢物,經腎臟處理後轉成尿素排出體外。如果CKD患者減少蛋白質的攝取量,就可以減少這些氮廢物,間接減低腎臟的負擔。”

“酮酸(keto acid,或稱酮酸胺基酸)其實是從蛋白質提煉而成,能夠提供蛋白質並協助‘回收’氮廢物,把氮廢物轉化成營養讓身體應用,不但能減少毒素的排出和腎臟負擔,延緩腎功能衰竭,還能減少身體沒有攝取蛋白質而缺乏營養的問題。”

他表示,減少蛋白質或配搭酮酸輔助治療對CKD患者還有其他的好處,包括照顧血壓、減低體內的酸性和腎絲球“過度超濾”(hyperfiltration),可以替腎臟“節源”來延緩腎功能衰竭。

請問醫生

及時治療可逆轉病情

Q1.高血壓是不是腎衰竭的主因?

A1.很多人以為高血壓導致腎功能衰退,即使沒有高血壓的人,如果腎功能受損超過一定的程度,也會因為腎功能衰退、荷爾蒙不平衡而血壓飆高。這說明了腎臟其實能夠維持血壓在特定的範圍。

Q2.腎衰竭是不能逆轉或治癒的,但是有A2.些病A2.人據說接受透析治療就“痊癒”了。

A2.很多人不知道CKD和急性腎臟病的差別。有些人會在一些情況下患上急性腎衰竭,例如尿道結石、嚴重脫水或細菌感染,及時治療的話可以逆轉病情或復原。

Q3.腎臟移植是治癒CKD的方法嗎?

A3.是。不過,大馬CKD病發率逐年上升,而腎臟捐贈或移植卻沒有相對的增加,有許多患者還是須要洗腎。

Q4.如何計算腎臟功能?

A4.有不同的方程式,主要還是靠驗血查看肌酸酐(creatinine)水平,並根據病人的年齡、性別、種族等資料綜合計算出一個巴仙率。

Q5.如何計算腎絲球過濾率值(eGFR)?

A5.eGFR只是一種用於臨床上診斷的估計,其中有3種常見的方程式即Cockcroft-Gault、MDRD和CKD-EPI。目前最新和準確計算是CKD-EPI,可用較少的資料,包括年齡、性別、種族和肌酸酐值,簡單又準確作出估計。

Q6.CKD病人想要實踐低蛋白飲食和酮酸輔助治療,但是卻不懂得拿捏分量。

A6.我會建議病人諮詢飲食治療師的意見,以獲得更仔細和正確的指導。

Q7.如何知道低蛋白飲食該搭配多少劑量的酮酸?

A7.酮酸胺基酸的建議劑量是體重每10公斤600毫克。例如一名體重約60公斤的病人,每天需要服用6顆酮酸胺基酸,通常每天分3次來服食,每次2顆。