肺癌


患者增加 病因未明 分子診斷精準治肺癌

: 2019-11-15 11:11:47

(檳城訊)癌的病因至今尚不完全明確,患上肺癌的患者能否完全康復,歸視於患癌發現及診斷的時間。如果是初期,存活率及康復機率比較高;若是晚期,肺癌的癒後效果沒有比一般腫瘤好。

檳城鷹閣醫藥中心胸腔內科科顧問王子君( Ong Choo Khoon )醫生說,30、40年前,肺癌患者只能靠電療或化療來醫治,雖然能有所改善或延長生命,但也只能維持到一定程度。隨着醫療技術的提升,近年來,醫生會採用分子診斷(molecular testing)來鑑別哪一些群組對某一些療法有更好的療效。

X光檢查有局限性

肺癌可分為非小細胞肺癌及小細胞肺癌,醫生一般診斷患肺癌階段是根據TNM分期法,即根據原發腫瘤(Tumor)的大小、是否纍積淋巴結(lymph Node)及是否轉移(Metastasis)來分期。期數越大或屬於晚期的肺癌,治療的方法也不一樣。

“大多罹患肺癌者以長期抽煙者居多,但在東方國家,罹患肺癌不一定是抽煙,有些可能是環境造成,例如長期曝露在有害物質的地方工作、癌病變的原故、家族基因遺傳或其他癌症病史等。”

王子君說,若腫瘤生在支氣管,這種情況尤以抽煙比較常見。但也有一些腫瘤生在肺的邊緣,所以初期症狀并不明顯,往往癌細胞轉移了,患者才出現氣喘、頭痛、咳嗽等症狀。

她說,照胸部X光一般能檢查出肺部問題,但X光檢查有其局限性,小的病灶有時並不明顯,而腫瘤有時長在隱蔽的部位(如心臟後邊、肋骨之間、橫膈附近、肺尖部位),增加診斷難度。所以為了準確診斷,醫生會為患者照低劑量螺旋電腦斷層掃描(Low Dose Spiral CT scan,LDCT)。

不過,王子君解釋,不是每個初期肺癌患者都適合切除手術,還要看病人是否有其他病例,因為一般肺癌患者很多都是有抽煙,肺功能不是很好。

微創將成常規治療

“一個肺功能不好的70至80歲老人,因為身體狀況因素,手術就未必是最好的選擇。在不能考量手術的情況下,醫生會考慮以其它的方式治療,比如電療的技術近年有長足的進展,更能提供精準到位的治療,達到與開刀同樣的療效,以期把肺癌根治。”

她補充,胸肺外科的肺癌腫瘤切除技術也越來越成熟,微創技術治療在不久的將來會成為常規治療。

她說,以往為患者做診斷,醫生根據診斷出小細胞肺癌或非小細胞肺癌,就已經足夠來決定要用什麼藥物,但如今需要更個性化,不僅要知道是小細胞肺癌或非小細胞肺癌,還需要知道它的分類、有沒有基因轉變等,來決定要開什麼藥物給病患,其療效會高一些。這就是所謂的靶向療法(targeted therapy)。

“靶向治療是近10至20年出現的新治療方法,肺癌的癌細胞或有特定的基因突變,所以,就用靶向藥攻擊這些突變基因,將癌細胞殺死或控制。因為是針對性攻擊突變基因,所以正常細胞受影響較少,它的副作用相對的比傳統的化療少。”

新化療藥+免疫治療 肺癌存活率提高

近10年來,腫瘤治療日新月異,科學家不斷的鑽研、開發新的治療方案,分子生物學的研究,醫界對腫瘤生物學有更深入的理解,陸續有研究證明免疫治療的功效,一些癌症可透過免疫治療來醫治,包括肺癌。

免疫治療費用太高

免疫治療是一類通過激活免疫系統,增強人體的自然防禦能力,從而用自己的免疫細胞去攻擊癌細胞。不過,現時免疫治療費用高昂,不是一般人能負擔得到。

王子君說,以前晚期肺癌存活率以月計算,現今有新科技、新的化療藥、靶向藥、免疫療法等,雖然未必能完全移除癌細胞,但靠用藥物控制病情,病人能像普通人一樣活着的時間較以前長。

她舉例,她有個患肺癌的病人患的是ALK呈陽性的非小細胞肺癌,服用靶向藥並定期複診,過了6年病情仍控制得很好。全球甚至大馬醫療團隊也在不斷做研究,相信不久后癌症或許不再是絕症,而是需要長期服藥的慢性疾病。

“目前歐美國家有在做研究,並篩選特定的群體做體檢,以確診及盡早知道這些特定群體是否患癌,國內有開始提供為高危群(如抽煙者)照低劑量電腦斷層掃瞄的服務,但因為斷層掃瞄費用不菲,不是每個人都願意花錢去照斷層掃瞄。”

因此,醫生都會建議高危群,年齡介於50至75歲者,必須照一次斷層掃描,久咳不好者更必須盡快就醫及檢查,找出久咳不癒的原因,不要因為害怕就不檢查、不接受治療,因為一旦錯過黃金治療時間,療效可能就沒預期好。

做篩查的決定時,醫生要與病人闡明篩查潛在的好處和局限性,還有關於LDCT的肺癌篩查的射線傷害。醫生需告知病人吸煙有持續增加肺癌發病的風險,並強烈建議病人戒煙。接受篩查並不是不用戒煙的理由。

須尋正確管道治療

對於一些患者尋求中醫療法的看法,王子君坦承,以她的西醫訓練的背景,她無法對這個闡述太多,但她認為患者必須尋求正確管道治療肺癌,絕不能尋找偏方,否則可能會本末倒置。如果病患有意尋求中醫療法,也建議通過正確管道徵詢中醫師的意見。雙向的交流和溝通是很重要的。

“此外,患者本身的意志力也很重要,除了醫療團隊,患者也需要家人的支持,且必須接受患病的事實。”

超聲支氣管鏡 精準診斷腫瘤分期

王子君也提及,支氣管檢查的新技術──超聲支氣管鏡(Endobronchial ultrasound ,EBUS )。 這是一種結合超聲波探頭及支氣管鏡的檢查設備,用實時超聲引導進行管腔外精確穿刺及活檢(Transbronchial needle aspiration,TBNA)。

借助Doppler超聲功能,能夠分辨出肺支氣管外的血管及病灶血流,進一步降低出血的風險,增加了穿刺的安全性。透過支氣管超聲波(EBUS)在縱隔淋巴結提取細胞化驗,這儀器在北馬區,除了中央醫院外,目前就只有鷹閣醫藥中心有。

“呼吸科常規檢查是支氣管鏡檢查,檢查氣管的病變,如有腫瘤可以提取細胞,咳嗽可以提取痰化驗,但支氣管鏡檢查有其局限,若病變是在支氣管以外,傳統的支氣管鏡檢查是沒辦法檢查到,所以支氣管超聲波這時就起了作用。”

她說,以往要在縱隔淋巴結提取細胞需要開刀,全身麻醉且有其風險,不過自有了支氣管超聲波,讓診斷方面容易不少,還能精準地診斷病人腫瘤的分期,且無需在手術房進行,更無需全身麻醉,相對安全。

防癌從嬰兒期做起 50后做大腸癌篩檢

癌症已是各國10大死因的首位,平均每5分鐘就有1人罹癌。雖然癌症患者的人數每年不斷增加,但其實許多的癌症都是可以被預防的!

根據台灣癌症基金會表示,依照年齡不同,罹患癌症類型與風險也不同。

各年齡層罹癌風險

0至19歲:

◆血癌、腦癌、淋巴癌、甲狀腺癌。

20至30歲:

◆甲狀腺癌、淋巴癌。

30歲以後:

◆女性為乳癌;男性為大腸癌及口腔癌。

60歲以後:

◆大腸癌、肺癌、肝癌。

嬰兒期:

◆應該維持健康的飲食及體重,1至2歲的嬰兒,應接種B型肝炎疫苗來保護肝臟。

孩童期:

◆要養成規律的運動,均衡健康的飲食習慣,也應避免長時間曝曬太陽以及暴露在廢氣,二手煙等致癌物質的環境下。9到13歲女孩應接種“人類乳突病毒”(HPV)疫苗。

青春期:

◆避免養成不良習慣,如抽煙、喝酒等。這個時期的性教育也非常的重要,應避免感染“人類乳突病毒”或感染“愛滋病”,也要規律運動維持體能,增強免疫力,有助於降低癌症發生風險。

成年期:

◆女性應該定期接受子宮頸癌篩檢,若是懷孕的婦女,在懷孕期間避免接觸致癌物質。生產完後,親餵母乳可降低媽媽罹患乳癌的風險。

45歲以上的女性應每2年接受乳房X光攝影檢查;50歲以上的年長者無論男女性,都應該接受大腸癌篩檢。

 

 

“堅持”創造奇蹟 黃仕平:晚期肺癌非末日

: 2019-09-07 10:09:27

(吉隆坡訊)在患病前,黃仕平是一位輪胎行銷經理。在確診患上肺癌之後,正是“堅持”這一信念,成就他創造奇蹟的關鍵。

這是一個普通晚期肺癌患者的抗癌故事,但其故事帶出來的信息稱為“希望”。

2018年11月,黃仕平發現胸壁的疼痛,久咳不愈,他先去家庭診所看診,經過醫生檢查後,診斷為肺癆,只給他肺癆的藥物回家服用。但是,病情並沒有好轉,於是,他決定去醫院看專科醫生。

專科醫生為他做正子斷層照影後(PET Scan),發現左肺上葉有一個佔位,術後病理證實為“肺腺癌”。很快的,黃仕平便開始了他的抗癌生涯。

服用草藥推入另一懸崖

然而,命運似乎與黃仕平開了個玩笑,他接受了一個月的中醫治療,不間斷服用草藥,可是其療效並沒有就此擺脫癌魔,更把黃先生推入另一懸崖。

更嚴重的是,他的肺積水病症開始惡化,引起呼吸困難連帶胃也受到影響,導致難以進食而送進加護病房(ICU)。嚴重的肺積水也造成醫生無法更準確地做出診斷,只能先將肺積水症狀改善,才能繼續為他進行掃描及檢查。

在其症狀好轉後,醫生才為他進行正子斷層照影後即從他頸項抽取細胞化驗,兩邊肺部已有不少的癌細胞,甚至已散佈於淋巴、骨頭及頸部,因而他也被診斷為晚期肺癌(第四期)。

9成癌細胞清除 免疫+化療撿回一命

於任何一個家庭來說,“晚期肺癌”這四個字,都無異於是晴天霹靂。也有朋友建議黃仕平不必再考慮治療,理由是晚期腫瘤一定治不好,放、化療反應又大,病人會很痛苦,還不如趁著身體還好、四處走走,享受最後的一段人生。

而臨床腫瘤內科顧問陶乃文醫生,根據黃仕平的病理檢測,為他一一分析病例報告及給予建議,也就是免疫治療加入化學療法改善他的病情。陶醫生耐心地為他解說免疫治療及化學療法的療效、療程及副作用等。

在經過仔細考慮之後,黃仕平決定積極配合治療,接受了陶醫生治療方案,其療程至少為期1年。幸運的是,在此期間,他既未出現明顯不適,總體上腫瘤更有明顯的進展,讓9成癌細胞清除,讓他感嘆撿回一條命。

副作用不明顯

“雖然在接受治療前都聽說,會脫髮、噁心等,但這些症狀都沒有出現在我身上,只是身體有腫了起來,肺部有輕微疼痛,在接受治療期間皮膚變得敏感,讓我的頭皮感到不適,不過,身體慢慢適應了起來。”

他表示,接受治療時心情確實忐忑不安,怕接受治療後身體有不少副作用等。而在療程裡,每3個星期我都需回醫院接受治療,在3個月的治療後再次照影,90%癌細胞已清除。

15歲開始吸煙 患癌才知健康可貴

黃仕平說,在癌細胞穩定地清除後,他需每4至6個星期回來複診,繼續接受化療,每4至6個月掃描一次,以確保癌細胞逐步清除及降低復發率。

“在掃描報告出爐後,醫生也嘗試把癌細胞不斷的進行測試,以選擇最準確的治療方案給予我。在接受了7個月的免疫治療及化學治療後,也把我的病情大大地改善。龐大的療費已超出了我的預算,已負荷不起,加上還未到退休年齡,無法動用退休金,因此,現也正向其他方面籌款療費。”

他提到,先前有親戚患上食道癌,不過他並沒有留意此事,只因他原是一名煙民,從15歲開始吸煙,每天抽上2包煙才罷手,直到患上肺癌,才知道健康的珍貴,便立刻戒煙。

“未生病前,我都有旅行的習慣,在患癌後不能再度去說走就走的旅行了,只因療程會因旅程而耽誤,一切也必須都得聽醫生囑咐。”

反復化驗癌細胞 擬最佳治療方案

臨床腫瘤內科顧問陶乃文醫生指出,標靶治療、化學治療、免疫治療等都可成為治療肺癌的方案,不過需胥視病人的病況而定。在癌細胞抽取樣本後,醫生會反复將其細胞化驗及測試,再以病人的體質及歲數等擬定最適合的治療方案。

“以前在沒有引進免疫治療之前,都通過化學療法治療癌症病人,但存活率都不出5年。化學治療是使用藥物進入身體殺死癌細胞,但免疫療法是提高病患免疫力抵抗癌細胞,若前者與後者的搭配可讓療效事半功倍。”

他說,以黃仕平病例為例,在接受首期治療是最為關鍵,必須使用最好的藥物給予病患,只因晚期的癌症細胞已轉移其它身體部位,而患者也沒有多餘的時間接受其它的治療方案,何況也需胥視病患療後的病況等。其療法只適於第三期或第四期病患,第一期與第二期的癌症仍然是手術為佳。

根底治療才有效

“當癌細擴散去其他身體部位,須針對癌源處,從根底開始治療才可對病患有效治療。即使肺癌細胞移去了肝、骨頭或其它身體部位,也仍使用肺癌的藥物為肺癌患者治療。抽取癌細胞樣本是極為重要,只因才知道癌細胞是源頭位於那身體部位,方可對‘位’下藥。”

“因此,抽取細胞是極為重要,也是唯一方法診斷為癌症。每一期的肺癌症狀有所不同,第一期的癌細胞位於肺部,第二期的癌細胞會散佈於部分淋巴,第三期的癌細胞會佈滿整個淋巴,第四期的癌細胞會移去骨頭或其他身體組織。”

 

胰腺癌肝癌肺癌 存活率最低癌症

: 2018-10-02 10:10:25

(吉隆坡1日訊)衛生總監拿督諾希山指出,根據國家癌症登記局出版的“大馬癌症存活率研究(MyScan)”報告,五年相對存活率(RS)最高的癌症包括甲狀腺癌(82.3%)、前列腺癌(73%)、子宮癌(70.6%)、乳癌(66.8%)及結腸癌(56.8%)。

其中,女性的五年相對存活率比男性高;至於五年相對存活率最低的癌症則是胰腺癌(14%)、肝癌(12.8%)及肺癌(11%)。

這份有關大馬人癌症存活率的報告,是依據全國人口癌症登記病例作為研究基準,涵蓋了15種從2007年至2011年間我國罹患率最高的癌症,鑑定這些病例0至10年的癌症存活期限。

諾希山發表文告說,癌症是全球第二大死因,2015年全世界共有880萬人死於癌症;至於在大馬,癌症是政府醫院及私人醫院死亡率最高的病症之一。因此,癌症生存或為確診病患延長壽命的努力變得至關重要,除了病例數據及死亡數據,癌症存活期成為控制或治療癌症的關鍵指標。

他表示,透過科學性的過濾方式及早診斷,治療初期癌症能增加存活率,同時還能延長壽命甚至在日後成功擺脫癌魔。

研究說明,越遲診斷出癌症便會降低存活率,癌症風險比值(HR)比較了癌症第四期患者與第一期患者的死亡風險,發現乳癌第四期較第一期患者的死亡風險高出7.52倍;子宮頸癌則是5.45倍及直腸癌3.86倍。

由此可見,越早診斷出癌症便能增加癌症存活率,尤其是乳癌、子宮頸癌及直腸癌。