良醫


有了寶寶 須更關愛互動 新手爸媽重拾性福

: 2019-10-16 11:10:08

(吉隆坡訊)新手爸媽該如何恢復性生活?新手爸媽在面對新生命時自然地將焦點放在孩子身上。

從男友身份轉換成丈夫,衝擊並不算太大,頂多是家裡多住了一個人,只要配偶與家人的關係和諧,並不會構成大問題。

性諮詢師曾奐勝指出,當孩子出現後,生活就有很大的變化,即使知道嬰兒需要照顧的道理,但嬰兒會奪走父母全部關注力。以前的人說,男人愛玩不定心,找人結婚就會穩定了,其實,這是有原由的,只因身份的轉變會加重個人的責任感,尤其是妻子做全職媽媽,更讓丈夫感到經濟壓力倍增。

多陪妻子發洩情緒

他提到,妻子在生了寶寶後,都會把關注力投入其中,但勿忘了與丈夫的婚姻關係及親密感。親密感並不是透過性愛獲得,即使一個擁抱或親吻也算。

“很多新手媽媽們在生產後,在乎自己的身材走樣,擔心丈夫不再愛自己了。我本人也快當爸爸了,因此,會提醒自己即使再累也必須給予太太親密感,讓太太知道在我心目中仍然是很重要的。不過,妻子把身心集中於孩子上而導致性慾乏乏,這是可理解的。”

他說,某些女性在懷孕期間荷爾蒙有大幅度的轉變,在產後情緒難以掌控而無緣無故落淚,本身也不知其原由。他建議丈夫可擁抱及陪同方式,讓她把情緒發洩出來。男性對於負面情緒是有恐懼感,尤其是哭泣,因為我們普遍認為哭泣是屬負面的印象,一旦到達了極點就會自殺。

“其實,哭泣未必是負面舉止,反而是一種發洩情緒工具,可治愈心靈。女性哭泣後自然會重新振作,可是男性在面對女性的哭泣都無從入手,只想對方停止哭泣,但只要擁抱與陪伴就是太太的‘靈丹妙藥’。”

確定身體恢復進度 諮詢醫生安心性愛

很多新手爸媽在生產後,不知何時恢復性生活,他建議女性可在產後檢查時,除了諮詢醫生身體的恢復進度,也可提及是否可進行性生活。有些女性對重新啟動性生活或感到恐懼,在諮詢專科醫生後,或可較安心性愛。

“女性身體在生產後經歷了激烈的轉變,恢復性生活是需要時間重新找回節奏及步調。另外,在產後的女性都懼怕身材走樣,因此需諮詢營養師,以便容易瘦身或再備孕。”

凱格爾運動增肌肉張力

他提到,產後運動中的凱格爾運動(Kegal Exercise),是一種有規律地收縮骨盆底部肌肉的訓練,對改善陰道鬆馳情況極有幫助。

“女性若擔心自然生產導致陰道會鬆弛,不妨進行凱格爾運動。凱格爾運動的目的在於藉着伸展骨盆底的恥骨尾骨肌來增強肌肉張力。藉由重複縮放部分的骨盆底肌肉,幫助懷孕女性準備生產,降低尿失禁、產後尿失禁等問題,也被認為可預防子宮脫垂。”

他提醒,即使男性也需要進行凱格爾運動,對早洩或射精有所改善,這運動可在小解時進行,其方法是想像自己在憋尿或避免放屁時的用力方式。有關凱格爾運動資訊,可諮詢婦產科醫生。

夫分擔家務 妻應給予肯定

曾奐勝說,寶寶可能會導致夫妻之間產生隔閡,因此,兩人必須在寶寶來臨之前做好心理準備。第一,寶寶需要很多關注,因此妻子是沒有多餘的時間處理家務,所以雙方需要達到共識,丈夫須主動分擔家務。

“在分擔家務的過程裡,妻子總會將自己的標準及要求設於過高,希望丈夫能達到一樣的標準,一旦丈夫無法達到其標準,妻子會因此失望及不滿,久而久之夫妻生活引起摩擦,丈夫也會有挫折感。”

他提醒,妻子不應把自我價值觀套在對方身上,對方可能家務做得不是最好,但並不能標靶對方沒有能力,應給於對方機會及時間學習。在兩性世界裡,互相的體諒是必要的,加上很多都是雙薪夫妻,家務及經濟負擔都需要分擔。

“夫妻關係仍是家庭的基礎。在家務方面,妻子需要給丈夫肯定,先承認對方的付出,再給予建議讓對方做得更好。無論是丈夫或妻子,難免會把焦點聚集於寶寶身上,讓配偶感到嫉妒,導致夫妻關係疏於經營。”

“雖然寶寶長得可愛,可是我每次回到家都會先給妻子一個擁抱,事後才關注寶寶。若情況允許,把寶寶託給家人照顧,與配偶有相處的空間。我偶爾也會把女兒託給媽媽或岳母照顧才與妻子約會,即使一個小時,慢慢地讓親密關係回溫。”

話說癌症:紅斑狼瘡

什麼是紅斑狼瘡?相信很多人聽說過“紅斑狼瘡”這個病名。不了解的往往從字面上看,以為是什麼皮膚長瘡之類的毛病,完全不曉得它的厲害,不曉得它除了皮膚受累,還可以嚴重影響到肺、腎、血液系統等多個臟器,甚至危及生命!更不曉得因為它治愈之困難、給患者帶來痛苦之巨大,被人起了個綽號:“不死的癌症”! 。

既然這樣,那“紅斑狼瘡”這名稱又是怎麼來的呢?原來它有一個臨床特點,就是患者面頰兩側有水腫性紅斑,且與鼻樑上的紅斑相連,形成一個蝴蝶狀的皮疹。

至於“狼瘡”二字,一是說皮疹像被狼咬傷那樣刺眼,另外也指紅斑狼瘡起病隱匿,發病急驟,反復發作而且不容易好,像狼一樣神出鬼沒狡猾得很。

從醫學上來說,紅斑狼瘡是一種非常典型的自身免疫性結締組織病,根據發病人群、發病症狀及原因的不同,一般可以分為盤狀紅斑狼瘡(DLE)、亞急性皮膚型紅斑狼瘡( SCLE)、系統性紅斑狼瘡(SLE)、深在性紅斑狼瘡(LEP)、新生兒紅斑狼瘡(NLE)、藥物性紅斑狼瘡(DIL)等亞型。

其中新生兒紅斑狼瘡有一定的自限性,寶寶在出生4至6個月內紅斑就可以自行消退,不過心臟疾病常會持續性存在。

盤狀紅斑狼瘡是最輕的一種,主要是皮膚受累,但有少數會導致輕度的內臟受損,還有少數患者可能會轉化為系統性紅斑狼瘡。而係統性紅斑狼瘡是最嚴重的一種,也是我們主要討論的內容。

有色人種發病率高

紅斑狼瘡是一個系統性疾病,除了可能影響皮膚、黏膜、關節之外,還會影響內臟系統,引起腎功能不全、尿毒症、肺泡炎、肺泡出血、肺動脈高壓等,也會導致女性內分泌異常,影響其生育。

這麼複雜厲害的病,遺憾的是醫學上對病因尚未完全明了,目前普遍認為與遺傳、環境(如紫外線、毒物放射物的接觸)、病毒感染、激素水平等因素有關。

根據醫學統計,世界各地都有紅斑狼瘡發生,但發病率有比較明顯的差異。從種族上來說,有色人種比白人發病率要高得多,比如美國黑人的發病率是白人的4倍,黃種人居中。

從地區來說,中國的發病率約75/10萬,英國為4至18/10萬,澳洲土著為50/10萬,華裔人群無論在中國還是在世界其他地方,患病率還是比較高的。從性別和年齡上來說,女性遠遠多於男性,男女之比為1:7至10,患者中20至40歲的占到幾乎一半,尤其以育齡婦女為最多。

30年前,系統性紅斑狼瘡是致死性疾病。隨着醫學科學的進步和醫療衛生條件的改善,現在5年生存率可達到98%,10年生存率達到84%。尤其今年6月屠呦呦團隊公佈了最新研究進展,青蒿素治療紅斑狼瘡已出現了新的曙光!

 

新一代真光刀 省時傷害少 精準滅腫瘤

: 2019-10-11 10:10:53

(吉隆坡訊)大部分病人在治療上會進行比價,但他們不知道,高收費和低收費治療當中的技術差異,選擇最新的技術治療,不只可提高療效,還可以避免術後所帶來的副作用。

臨床腫瘤內科顧問拿督莫哈末伊布拉欣醫生(Mohamed Ibrahim)指出,新一代真光刀(TrueBeam 2.7)是一種立體定向體部放療(stereotactic body radiation therapy,SBRT),可集中輻射線靶向身體腫瘤,以達到殺死或毀滅腫瘤的療效。每一次的放療都包含了系統內部直線加速器(linear accelerator)所生成的輻射光束或集中光束。

“TrueBeam 2.7通過先進的成像技術實現精確定位和CT成像,讓治療光束可以從多個角度靶向腫瘤,以完整的三維方式投擊靶標,目的是向周邊健康組織盡可能投射低劑量射線,同時向腫瘤釋放最大劑量射線。”

病人減少不適感

他說,以往,真光刀系統的設定需要人手計算和調控,而且,病人接受治療時稍微移動的話,可能就會失去治療的準確性了,新一代真光刀解決了這方面的問題,為病人和醫生省下時間和提供更准確的治療。

他指出,新一代的真光刀具備生產商所研發的最新專利技術“超弧刀”(HyperArc),即高清放射治療,能夠提供高質量的直線加速器放射外科治療。

“HyperArc可以在無需重新定位患者的情況下同時照射多個腫瘤,更好地管理患者移動,為患者和臨床團隊節省時間。”

“TrueBeam 2.7提供多元放療選擇,包括強度調控放療(Intensity modulation radiation therapy,IMRT)、影像導引放療(Image guided radiotherapy,IGRT)等。”

他說,其特點還包括立體定向放射外科治療(stereotactic radiosurgery,SRS)和立體定向放療(stereotactic radiotherapy,SRT),使TrueBeam 2.7的療效更勝一籌。

“根據診斷和治療部位的不同,TrueBeam 2.7提供患者的治療方案也有所不同。主治醫生將能夠提供您的治療方案的詳細信息。通常,放療是每週進行5次,而治療的總長度將根據醫生處方病人的治療方案。”

他說,由於TrueBeam 2.7的準確性,這部放療系統可用於治療多數形式的腫瘤,包括位於敏感區域的腫瘤,例如肺、肝、淋巴結、脊髓、乳房、頭、頸、腹部和腦。

“放療雖無疼痛感,但是可以造成一些不適的副作用。無論如何,以TrueBeam 2.7的先進技術系統,放療所造成的不適可以被減少。病人可以和醫生溝通,告訴醫生你對治療的期望,並了解治療方案的更多信息。”

根據成像掃描 制定治療計劃

莫哈末伊布拉欣提到,接受TrueBeam 2.7治療以前,病人需進行成像掃描以準備治療計劃,治療計劃可能需要幾天的時間,具體情況取決於病例的複雜程度。

“腫瘤科醫生將根據病人的成像掃描報告描繪腫瘤體積,而醫學物理學家負責制定最佳放療計劃。

腫瘤科醫生最後驗證並批准計劃。”

他說,第一次的放療有時可能比過後的放療時間來得長,這是因為第一次的放療需要進行額外的圖像照影以檢查治療當天腫瘤的位置。

通常,放療進行時需持續幾分鐘,這在很大程度上取決於腫瘤部位的複雜性以及患者的狀況。醫生是TrueBeam 2.7的成像與定位精確差異小於毫米,這些高清X射線可以確保需要治療的病灶正確無誤。

“放療啟動的時候,TrueBeam 2.7系統圍繞患者旋轉以按計劃傳送輻射線。TrueBeam 2.7也設有多葉准直儀(multileaf collimator),這是一種強度調控放射治療的系統,由許多對葉扇組成,藉由一連串複雜的葉扇移動,來達到強度調控和高精度地投射輻射線。放療完成後,病人可以出院進行日常生活,並定時復診。”

15分鐘完成 放療時間減半

莫哈末伊布拉欣說,在放療時間方面,以往IMRT的治療需要30至40分鐘,在TrueBeam 2.7的幫助下,放療時間可以縮減一半,即10至15分鐘完成。

“在一些情況下,醫生也可以選擇性移除直線加速系統上的整平濾片(flattening filter),以便大幅度提升放療劑量率和縮短治療時間。”

他解釋,放療進行時,TrueBeam 2.7除了靶向病人體內腫瘤,也為病人身體表面把關或外部監測,如果病人稍微移動如咳嗽,偏離了治療部位,就會確發停止鍵,使放射治療自動中斷。

“要知道放療是高輻射線投放的治療,如果偏離了病灶,其他正常或健康組織就會受到影響,我們必須替病人重新調整至原有的位置後才可繼續治療。”

他說,以往的放療系統進行一些複雜的治療會比較有挑戰性,例如位於雙眼之間的腫瘤如接受放療的話,殃及眼睛或失明的風險很大,但是,通過TrueBeam 2.7或新一代的放療系統大大的提升了準確性,而且可以消滅腫瘤同時減少週邊敏感組織的傷害。

請問醫生

通過CSR計劃 讓更多人受惠

Q1.TrueBeam 2.7有哪些治療限制嗎?

A1.TrueBeam 2.7是一種可用於治療各種癌症的放療,而且治療方式直搗病灶,除非有關的癌症不適合放療,否則,絕大多數需要放療的癌症都可以使用TrueBeam 2.7。

Q2.TrueBeam 2.7如此先進的放療,收費是否很貴?

A2.TrueBeam2.7的確是一部非常昂貴的放療系統,但為了使更多病人受惠,我們通過企業社會責任(CSR)計劃,讓大多數病人都可承擔這項治療。

在CSR計劃下,極少數的病人會說他們因為無力承擔而必須拒絕這項治療。無論是富有還是貧窮,這都是一項可及性的治療。

Q3.另一部放療系統Halcyon,也是一部先進及適用於各種癌症治療的系統,它和TrueBeam 2.7有什麼分別呢?

A3.TrueBeam 2.7具備一些Halcyon沒有的功能,例如HyperArc立體定向放射外科治療技術和立體定向放射治療。由於癌症治療的程序過於複雜,所以,由醫生來選擇適合的放療系統。

TrueBeam 2.7也可以利用立體定向放射技術來縮短一些癌症如肺癌、前列腺癌的治療期,例如TrueBeam 2.7可在5天內完成治療(胥視腫瘤的大小和階段而定)。

 

 

性愛前需溝通 女人說NO 男人應尊重

: 2019-10-09 10:10:35

(吉隆坡訊)到底要如何避免約會時發生性行為?註冊心理輔導師鍾康盈指出,若在約會時發現對方意圖不軌,必須立刻離開現場。對方若想要和你發生性行為,必須用堅決態度向對方說不,明確地拒絕對方性要求,而不是給予對方曖昧不明的訊息。

“很多女性因為不確定自己的意願,而給了含糊的信息,造成不必要的誤會,因此,我們必須用言語和行為要和明確地表達我們的立場及態度。因此我都不贊成女性單獨與男性晚上約會或喝酒,不應將自己處於危險境地,應即刻離開。”

“若無法離開現場,就必須緩和性行為的發生,想辦法逃離,如想更換地方發生性愛、身體不適或去廁所等藉口找時間求救。”

不想性愛需提出原因

她說,很多人普遍將女性二分法,第一種:不會拒絕性行為的女性都是壞女人;第二種:頻密拒絕性行為的女性是好女人,但是,以上的二分法都是錯誤的。

“在約會發生性行為時,男性應需觀察女性的態度與回應,這也是性溝通的需要,並不是女性說的‘不要’而是‘要’的意思,男性需再三地確認女性所表達的意思,並停止以示尊重,而不是繼續威迫她。”

她提到,人生完美的際遇有3點,第一點是有親密的愛情,第二點是婚姻裡的承諾,第三點是激情的性,若有以上的3點也表示婚姻裡有愛的存在。另外,情侶關係朝向這三項美景邁進,以穩定關係也很重要。

“並不是沒有了以上的一或二點就是錯誤,而是在一段關係裡沒有了其中一點都會傷害了對方,只是沒有說出口而已,若以上的三點都平均將會是個完美的婚姻。但夫妻不想性行為了,自然就會失去平衡,那該怎麼辦呢?”

她說,女性不想性行為時必須自問為何不要性愛,是以前與丈夫性愛的陰影?不享受性愛?身體出問題?關係裡的裂縫?事出必有因,勿糾結於心裡而鬱鬱寡歡,必須探討問題所在並與丈夫商討共同解決。

每天5分鐘多聊性話題

如果不想要性愛,難道自己的身體也沒有拒絕的權利嗎?

鍾康盈解釋,一段穩定婚姻是需要兩人一起經營,在尊重自己之餘也需要尊重對方,所以才需要進行性溝通。

“性溝通可談論夫妻之間如何走到了這一步,從相遇、相識、相愛直到今天,為什麼現在卻不想性愛了?繁忙的生活是否讓彼此都不再互相吸引?體力已不能負荷性行為了?更年期改變身體的荷爾蒙等,導致不再享受性愛了。”

她提醒,無論男女都必須記得“用進廢退”這4字,並不是年齡大了而不需要性愛,甚至把想要性愛的年長者標記為“色胚”。其實在性學角度來說,性愛並不只是性交而已,擁抱、接吻、撫摸、牽手也可視為性行為。

“中年夫妻若想要性愛,可嘗試一個月一次,或約好一個時間點或地點,一起晚餐享受2人的獨處時間。對方若認為難以達到共識,則可再商量並妥協,以示尊重。”

她說,很多夫妻在任何話題都可無所不談,唯獨在情感及性愛卻難以啟齒,即使開了口也得不到回應。其實,男性若聽到伴侶聊起性話題,也應該深思有關課題,一起交流及分享,更了解彼此。女性不妨與配偶每天聊5分鐘的性話題,若性慾有了,就讓它自然地發生吧。

請問專家

不溝通關係裂縫變大

Q1.我生了第二個孩子後,都頻密拒絕丈夫的性要求,只因家務及工作後的疲累,已身心乏力,但我沒有因此而訴苦。但當丈夫向我索取性愛,我覺得心裡委屈及不悅而拒絕他,近期他也不開口索愛了。我該怎麼做?

A1.這是一個典型沒有溝通的例子,夫妻共識並沒有談妥而產生了裂縫,用懲罰的方法,例如丈夫晚歸,妻子不悅,當對方提出性要求,妻子就可藉由晚歸作為“懲罰”,但這需要明確與對方表達“懲罰”的理由。

不過,這種懲罰可把雙方推入一種尷尬的局面,也可能導致對方不再喜歡回家,讓關係惡化。在此,我必須再次強調溝通的重要性,試問自己需要什麼,想要什麼,期待什麼,也嘗試了解對方需要、期盼及期待什麼。

溝通及了解雙方後互相配合及體諒,夫妻之間總有磨合及衝突,也因此需要配合及遷就。勿在溝通裡總是講自己的委屈,單方面一直炮轟,卻不聽對方解釋。聽對方的聲音,思考,再想自己有否達到對方的期盼,雙方都是如此,這才叫溝通。

話說癌症黑色素瘤

黑色素瘤這個名字很多人都有聽過,它其實是皮膚癌中最厲害的一種。之所以單獨來說一說,是因為不止一位朋友提出想詳細了解一下。他們聽到一些談論,說有人身上的“痣”竟然變成了“癌”,於是乎擔心起來。

有朋友說了,“痣”是幾乎人人身上都有的啊!有些痣出生就有,有些是後天才長出來。倘若痣與黑色素瘤有關係,那豈不是太嚇人了!那麼黑色素瘤到底是怎麼來的,我們身上的痣會不會真有可能惡變成癌呢?

如果在英國或者澳洲,黑色素瘤的確要大書特書,因為那裡黑色素瘤高居常見癌症的第五和第三位。其實除了淺色人種,其他膚色人群黑色素瘤的發病率不算很高,排在常見癌症的第19位。但根據中國2018年的報告,全國每年發現黑色素瘤的人也有2萬例上下,而且年均增長1至2%。

痣,說穿了是一種良性的皮膚腫瘤,它是由局部皮膚黑素細胞增多形成的。痣可以分為皮內痣,交界痣和混合痣三種,它們生長的位置不同,“性格”也不同。皮內痣長在真皮層,常突出於皮膚呈半球形,我們身上大部分都是這種痣,它是很安全的。

最常見為女性四肢男性軀幹

交界痣長在真皮與表皮交界的位置,較平,僅微微高出皮膚;混合痣則同時有上面兩種的特點。交界痣和混合痣如果因慢性刺激,不恰當的治療等一些因素,引起黑色素細胞惡變,還真有發展成黑色素瘤的可能。

黑色素瘤是一種來源於黑色素細胞的高度惡性腫瘤,它發展快,易轉移,預後極差,死亡率高,的確應該引起我們的重視。

黑色素瘤可發生於機體的任何部位。最常見的是女性的四肢和男性的軀幹,大都是皮膚和鄰近皮膚的粘膜,如頭、頸、上肢、眼、指甲下和陰唇等處,還可見於眼球的色素膜,腦膜的脈絡膜從以及消化道粘膜等皮膚以外的部位。其致病因素包括家族遺傳,種族,創傷與刺激,病毒感染,環境污染,濫用激素類藥物,長時間紫外線照射及免疫缺陷等。

那麼黑色素瘤會有些什麼症狀呢?它往往表現為突然出現或迅速長大的黑痣,形狀不規則,色澤不斷加深,四周出現呈彗星狀的小瘤或者色素環,局部發生疼痛,感染,潰瘍或出血,出現腫大的淋巴結。部分病人還可能出現腹部包塊,大腿包塊。黑色素瘤早期即能由淋巴道和血行轉移至肝、腦、骨、黏膜等處,這也是它特別凶險的地方。

知道黑色素瘤這些表現,我們對這種惡疾就比較容易提防了。人們身上的痣大都長期沒有變化,完全不必擔心。但如果短期內出現黑痣的增大,出現偽足,邊界不清楚或者反复的潰爛,就要引起重視趕快就醫了。

 

海素飲食 降低死亡率 這樣吃遠離癌症

: 2019-10-04 10:10:15

(吉隆坡訊)癌症是馬來西亞第二常見致命疾病。飲食治療師拿汀法拉蒂芭甘(Farah Di Ba Khan)指出,根據國家癌症登記局(NCR),我國每年平均有2萬宗癌症新增案例,而5大常見癌症是乳癌、前列腺癌、肺癌、鼻咽癌和子宮頸癌。

她說,根據調查,發達國家如澳洲和紐西蘭每百萬人口有300人患上癌症,欠發展的國家如非洲國家每百萬人口少於100人患癌。”

“發達國家的病發率與死亡率都有很大的差距,主要因為這些國家擁有良好的體檢計劃能夠揪出早期癌症、更好的醫療可及性和治療,而且患者也能夠實踐健康的生活習慣。”

“相反的,越欠發展的國家,癌症病發率與死亡率就越接近。我國正邁向發展國家的趨勢,因此,癌症的病發率將持續上升,當然,我們也希望癌症死亡率能夠有所改善,那麼,就有更多的倖存者,這對我們來說是件好事。在年齡方面,年過40者罹患癌症的風險開始提高。“

致癌因素與營養有關

她指出,世界衛生組織(WHO)

預計30%至50%的癌症,是可以預防的,

意即我們可以做一些事情來降低罹患癌症的風險。

“雖然還是有癌症無法預防,但是,與其擔心一些我們無法控制的事,不如集中焦點在我們可以控制的範圍,包括減少接觸或暴露在可能罹患癌症的風險因素中。”

她說,根據英國癌症研究,共有14項造成癌症的風險因素,包括煙草、超重、低蔬果飲食、酒精、職業關係、紫外線、感染、紅肉、輻射、低纖維飲食、不活躍、沒有哺乳、高鹽飲食、荷爾蒙替代療法(HRT),其影響力根據排名先後。

“當中14項致癌風險因素中,有7項是與營養有關,例如超重、低蔬果飲食、酒精、紅肉、低纖維飲食、沒有哺乳及高鹽飲食。

研究也顯示,一些癌症如乳癌、肺癌、大腸癌、前列腺癌是可以通過控制風險因素來預防癌症,例如肺癌最大的風險因素是抽煙,如果可以避免抽煙,加上排除職業關係、低蔬果飲食、暴露在輻射的生活,則可以大大降低患上肺癌的可能。”

她表示,衛生部實施的禁煙令,是歐美國家實行多年的條令,是項利惠人民的禁令。從研究所見,大部分的癌症是可以通過控制風險因素而得到預防的,只是不同的癌症有不同的風險因素、需要控制的風險因素有多有少。“

逾44%人口超重 國家健康負擔

她說,根據世界衛生組織非傳染性疾病報告,大馬擊敗周邊國家,成為東南亞最“肥胖”的國家,超過44%的人口超重,意即身體質量指數(BMI)超過35,是國家重要的健康負擔。世界衛生組織對營養攝取的建議非常簡單,每天需攝取5份蔬果、避免飽和脂肪等,這些飲食建議可說耳熟能詳,可是,越簡單的事,往往卻難以實行。

“均衡的飲食建議還包括每一餐避免零食如餅乾、蛋糕,選擇多元種類食物、以水煮或蒸煮的健康烹調方式、低糖和鹽等。”

“我的餐盤”強化病人體能

她說,一份健康平衡的餐飲其實很簡單,只需根據“我的餐盤”(My Plate)指南即可,不過,正在接受癌症治療的病人可能需要根據個人所需進行調整,以強化病人體能及提高抗癌的治療效果。

“有時候,癌患不只是要控制飲食,有些體重不斷在下降的病人,需要攝取高卡路里或高脂肪的食物來補充體力。並非所有高脂肪的食物都適合病人,例如煎炸的食物,雖然可提升病人的食慾,但是,不能常吃或多吃。我們會建議病人避免油炸的食物,並選擇低脂的烹調如烘、蒸、燙的方式烹煮食物。”

注意環境衛生 不建議病人生食

她提到,我們的飲食常用到椰漿,而椰漿是飽和脂肪,多吃會影響健康。當然,我們不能完全不吃椰漿,如有病人真的無法進食,但是卻很想吃椰漿的食物,我們還是會滿足病人的要求。

“病人在接受治療時不建議吃生食,例如魚生壽司,避免腸胃受到感染,影響治療和病情。進食的環境也很重要,外食的病人應選擇乾淨衛生的餐廳用餐。”

她表示,病人可能沒有胃口,不要強逼病人進食,應少量多餐,如真的面對體重下降或缺乏營養的問題,應諮詢醫生或進食營養輔助品。

請問醫生

烹煮方式增加紅肉致癌物

Q1.紅肉是否是致癌物(carcinogenic to humans)?

A1.致癌物是指人類使用或攝取一定的數量後會罹患癌症的食物,例如煙草、酒精等。

有研究指出,攝取高量紅肉與罹患癌症相關,而醫學上所指的“相關”(correlation)不等於起因(causations)。紅肉中有一些化合物經特定的烹煮方式會提高紅肉致癌物含量,例如研究顯示,紅肉經明火燒烤(BBQ)會提高雜環胺(heterocyclic amines)化學物的釋放,食用後可提高患癌風險。

如果以蒸或炒的方式烹煮紅肉,引起雜環胺的機會較少,所以烹煮的方式也很重要。另外,紅肉的攝取量也是關鍵,世界衛生組織的建議是每週攝取不超過兩份的紅肉為佳。醫學上暫時未有白肉經烹煮後釋放雜環胺的發現。

Q2.常食用以塑料包裝的食物是否會患上癌症?

A2.目前只有實驗室研究顯示,攝取高劑量塑料化合物會致癌,A2.但是實驗室的研究通常都是高劑量化學物用於動物身上,才能在短期能看到反應。

高劑量的化學物通常都會致癌,例如X光的輻射線,不過醫療上使用的輻射產品如X光掃描、CT掃描如果正確使用,能夠帶來各種好處。

Q3.素食可否抗癌?

A3.病人如果能夠茹素當然很好,建議選擇天然的蔬果或原食物來吃。研究發現,海素飲食(pescatarian diet,素食但吃魚)癌患的死亡率比非素食癌患更低。

不過,素食者應確保獲得足夠的蛋白質。

處理患癌副作用的建議

1.腹瀉

服食醫生處方的腹瀉藥物。

多喝水防止脫水。

避免牛奶或奶製品。

避免咖啡咽、酒精和西梅汁,因為這些飲料會提高腸蠕動。

2.噁心

少量多餐。

選擇乾、鹹的食物如蘇打餅、椒鹽脆餅、乾吐司。

避免油膩、辣或重口味食物。

進食較冷的食物,因為它含有較少的味道。

選擇冷飲。

為了減少異味,請在準備飯菜時確保良好的通風。

3.吞食疼痛

選擇較軟和半固體食物,例如薯泥、碗豆、南瓜、布丁、燕菜或蒸蛋。

用玉米澱粉或奶粉加厚液體較容易吞食。

避免辣、酸性或固體食物。

少量及每隔一兩小時用餐一次。

4.便秘

提高液體的攝取。

包括豐富或高纖維食物如蔬菜、豆類、水果、全麥穀物和麵包。

5.疲勞

考慮購買需要的或減少準備的食物。

進食包裝布丁、膠狀甜品、花生醬、餅乾、盒裝果汁、高卡路里口服補充營養劑。

輕度運動可以幫助提高能量。

6.嘔吐

喝大量清水以避免脫水。

當好轉時,嘗試軟的食物如布丁及優格乳。

逐量增加每餐的食物量。

7.食無滋味(金屬味)

通過進食重口味或含多種香料的食物來提升味覺。

飲用冷或熱飲。

使用塑膠或玻璃容器來減少金屬味。

在果汁、沙律醬或其他柑橘類醬汁中放入醃製肉類。

確保口腔衛生。

8.口乾

用醬汁、沙拉醬或肉汁來滋潤嘴巴。

使用潤唇膏保持嘴唇濕潤。

口含冰塊或冰凍水果。

在進食和嗽口之間頻密啜飲冷液。

 

選對時間地點 青少年防約會強暴

: 2019-10-02 11:10:44

(吉隆坡訊)無論與異性處於哪個階段,性愛總是最敏感的課題,該如何拒絕對方性要求呢?註冊心理輔導師鐘康盈指出,要拒絕與怎樣拒絕是兩回事,當伴侶不想性愛時,自然就會拒絕,而在不傷害對方下拒絕,卻是一大學問。

她表示,這學問對於任何階段的情侶都需要學習,如熱戀中的戀人、近婚期的伴侶、婚後的配偶及老後的老伴。

“在青春期的少男或少女,在與對方約會時需清楚了解時間與地點,父母認識你約會的對象嗎?你有多了解對方?父母是否有對方的聯絡方式?約會在什麼時候結束?以上的種種,都是必須考量的。”

她說,與異性約會,都需要在明亮與公開的場合,盡量不選深夜時間或隱秘地方,以免激起對方性慾或讓對方有遐想空間。

勿挑戰自己的自制力

“尤其是夜店、酒精、加上喜歡的異性都會激起自己的性慾,若將自己置身於‘危險’場合裡,就等於挑戰自己的自制力,雖然自己或許可自我控制,但對方未必可以,一旦彼此兩情相悅,情到濃時,誰也制止不了。”

她提醒,少女在與男方發生性行為之前,需考量對方是值得付託終身的人,和是一位可以給予自己幸福的對象嗎?另外,少男少女必須將安全的自主權放在自己的手裡,因此必須學習培養危機感。

“假設自己是一位女性,約會對象與地點都沒有問題,卻自視身材豐滿而選擇衣着單薄,展現自己的體態,讓男性激起了性慾。其實,女性對自己的身材有信心是沒有錯,但大部分男性仍然是視覺享受的動物,過於展現自己的姿態無疑是對男性挑戰,形成一種性暗示,若雙方沒有性溝通就會造成不必要的誤會,甚至是強暴事件。”

“在強暴事件裡,對女性傷害格外巨大,我要提醒的是,女性穿着與打扮需注意國家的文化及宗教。這不是說穿着少是一種錯誤,可引發性侵事件,但是,男性的腦部結構與身體裡的荷爾蒙是較容易激起性慾,容易有性幻想,因此,女性在打扮後要問自己:這打扮會讓對方有性幻想嗎?”

追求平等關係 鼓勵分攤消費

鍾康盈表示,除了安全之外,分攤消費也是一個考量點。大部分女性在結賬時,會認為男性應該買單,但現代人追求的是平等關係,也是權力與金錢上的平衡。

“在男追女之下,付出了金錢及時間,卻得不到女性的芳心,可能會導致男性的心理不平衡,因為有些男性會視為這是一種‘投資’,即使失敗了也應拿回一些‘回饋’。

她強調,雖然並不是大部分男性都有上述想法,但女性應站在男性角度與立場思考。現代社會追求平權,男女雙方都有經濟能力,那為什麼女性還要依賴對方?這裡說要平權,那邊卻依賴對方,何其矛盾。

她鼓勵男女平分付費(AA制),她建議第一次可由男方付,下一餐則由女方付。

這也是父母們必須從小就教育小孩的金錢觀點。

“不依賴他人對自己好,自己也需要為他人着想,雖然感情上難以計算得太清楚,但是自己也主動分攤消費,只因你是真心喜歡對方。”

相處方式辨識性格

她提醒,女生在約會時必須提高警惕,尤其是約會的場所,以免發生約會強暴。在出門前試問自己:為什麼你要和對方約會?只因你不懂得拒絕?

她解釋,約會強暴意思是指在約會的過程裡,一方違反了另一方的自由意願,用強迫或威脅的手法發生性行為,因此,自己必須辨識對方是否正派。

“正派可否通過外表辨識?那自己就得帶上過濾眼鏡辨識,但不是只看對方的缺點,而是視對方的相處方式與做人的態度,又或講話方式是否有男尊女卑的傾向等。若對方經常講黃色冷笑話,卻不怎好笑時,就得三思。”

瞭解對方背景性格 察覺異樣勿冒險赴約

鍾康盈提醒,在赴約前需了解約會對象的性格及背景,若對方有自己不能接受的特質,即使答應了赴約,也得拒絕。現代科技發達可信息對方,只要約會前一天客氣地婉拒,對方仍會接受你的道歉,而不是約會時間到了才爽約。

“這並不是喜歡就赴約,不喜歡就爽約,這是錯誤的,但在完全不了解對方的性格之下,叫你去一個陌生的地方約會,就得拒絕,以避免悲劇的發生。”

她強調,女性需相信自己的直覺,尤其是去一個陌生的地方赴約,即使直覺錯了也沒關係,只因我們不應冒此風險。若約會的異性對象是自己心儀的,也不妨花更多的時間了解對方的背景及性格。

“男生也必須額外注意,只因性侵事件已沒有局限於男女之別,即使男性也可能被男性強暴,重要的是自己有身體的自主權,若不想在這一刻發生任何性行為,當下馬上離開現場,勿讓自己陷入危險的情景。”

她說,預防,並不是在那一刻才閃避現場,而是在進入危險的情景之前就有覺知。很多的性侵受害者都需要長時間走出心靈創傷,因此勿讓自己身陷於危險場景,這是絕對不值得的。

話說癌症心臟癌

很多朋友都發現,人幾乎所有的器官都可能出現癌症,可是心臟癌卻好像沒有。真的沒有嗎?這得分兩方面來說,也對,也不對。

我們之前說過,醫學上惡性腫瘤大致可分為“癌”和“肉瘤”兩種,發生比率約為9:1。前者是從上皮組織如皮膚、粘膜生長出來,後者則是從間葉組織如肌肉、骨骼生長出來的。上皮組織覆蓋着我們的肺、肝、腎、皮膚、喉嚨等,因此這些地方都有患“癌”的可能。

心臟沒有上皮組織存在,只會長“肉瘤”,所以從嚴格的醫學意義上來說,心臟的確不會得“癌”症。但是,心臟既然可以長“肉瘤”,那也屬於惡性腫瘤的一種,從人們總是習慣把惡性腫瘤都叫做“癌”這一點來說,認為有“心臟癌”存在,也可以說是對的。

那麼,我們就來討論一下心臟的惡性腫瘤。說實話,心臟發生惡性腫瘤的風險的確很低,這跟它的構造和“勤勞”都有關係。首先,心臟的心肌細胞都是終末分化細胞,也就是說,它跟人一起出生,壽命跟人一樣長,而且出生後就不再分裂增殖,數量保持不變。

既然心臟沒有細胞的再分裂,那就沒有DNA、RNA複製出錯的機會,也就不會有心肌細胞的原發性腫瘤了。

其次,心臟與血管是一個密閉的循環系統。它不像皮膚,呼吸系統和消化道組織器官等與外部環境直接接觸,受到諸如紫外線、空氣污染、食物等等的影響,從而有更高的患癌率。即使有外界的危險物質進入人體,經過肝臟、脾臟、腎臟等不斷的淨化處理,也很難侵入心臟。

第三,心臟每時每刻都在跳動,把血液輸送到全身各個部位,血流速度很快。即使有癌細胞隨血液來到心臟,還沒落下腳就又被血液帶出去了,哪怕無時無刻威脅着心臟的肺癌細胞也只能做做“無用功”,所以轉移癌也沒法在心臟裡生存,這些都是心臟天然的優勢。

心臟腫瘤易致心衰竭

如果心臟發生腫瘤,75%是良性的,但還是有可能得惡性腫瘤,那多半是肺、乳腺或身體其他部位的癌症擴散到心臟的。最常見的是心腔粘液瘤,此外脂肪瘤、血管瘤、纖維瘤等也可能發生。

患上心臟惡性腫瘤最常見的症狀是特別疲累,還有的是頭暈、耳鳴、心悸、氣急、胸悶、胸痛,甚至昏厥。如果腫瘤堵塞了二尖瓣瓣口,患者可出現急性左心衰竭、肺水腫、咳血,腫瘤也或導致頸靜脈充盈、下肢浮腫、肝脾腫大甚至腹水。

心臟腫瘤的病程發展是十分快速的,很容易就會導致病人心力衰竭,出現生命危險!

知道了這些,我們最要警惕的就是上述各種症狀了。對於惡性腫瘤,我們能做的一是積極預防,二就是注意身體的“信號”及時就醫。

 

 

救人先後次序 流血未必危急 檢查氣道最重要

: 2019-10-01 10:10:58

看香港街頭衝突愈演愈烈,催淚煙、亂棍、火光、槍聲不止出現在遊行示威中。

在一片狼藉中,有人呼吸困難、有人睜不開眼、有人被打至動彈不得、有人血流披面,有人暈倒……。

誰受傷最重?誰的生命受威脅?救人緩急先後次序,如何判斷?

傷後1小時搶救存活率高

問:何謂搶救創傷黃金1小時?

鍾:現時搶救嚴重創傷者做得最好的國家是美國,這方面很易理解,因為美國經歷過越戰、韓戰,加上國內槍傷個案很多,所以較其他地區更有系統。而搶救嚴重創傷者的黃金1小時說法,源自1983年美國一份文獻指出,受嚴重創傷致死的個案,可劃分為3個死亡高峰期,50%人即時死亡,30%在傷後1小時內死亡,20%會在傷後1至2星期內於深切治療部死亡。

通過這份醫學調查,歸納出若可在嚴重創傷者受傷後,1小時內做好適當的搶救,例如將傷者的含氧量、呼吸、血壓回復至正常,就可以提升傷者的存活率,將創傷後遺症減低。

ABCD原則避免爭辯

問:搶救創傷病人時,前線醫護人員首先要做什麼?

鍾:無論是外科醫生、骨科醫生或急症科醫生,都曾接受Advanced Life Support課程訓練,這好比一套不同專科醫生的共同語言,讓各醫生一埋位就知道應該如何搶救創傷者,不用爭拗。

而在面對一個傷者時,醫生會根據ABCD的原則,順序去處理傷者的問題。A是Airway(氣道),B是Breathing(呼吸),C是Circulation(血液循環),而D則是Disability(精神狀態及活動能力)。

傷眼先確保ABCD無事

問:傷者明明眼部嚴重受傷,為何要先檢查ABCD?

鍾:作為前線醫護人員,搶救創傷者時最重要是降低傷者的性命危險,所以即使傷者眼部嚴重受創、被硬物打破頭顱出血,我們也要先確保ABCD無事。以早前一名女士眼部嚴重受創事件為例,前線醫護人員真正關心的是破碎的顴骨或大量出血,有沒有阻塞氣道或呼吸?出血有沒有令腦部缺氧?如發現ABCD其中一方面有問題,我們便會先處理這些問題,例如將傷者側臥,避免平躺時舌頭向後移或血液流入氣道,之後才將傷者送院進一步治療。

鄭:一般人在面對嚴重創傷者時,注意力可能會落在大量出血上,而忽視了其他更重要的問題,例如傷者表面上頭部受創,但更嚴重的問題是傷及頸椎,如胡亂移動傷者或為他按壓止血,反而有可能進一步令傷者的頸椎、脊椎受創,所以如不懂得診斷傷勢,最好還是盡快找醫護人員檢查。

和傷者聊天 斷定傷勢

問:現場沒有醫療器材,如何判斷哪個傷者要優先處理?

鍾:創傷者很多時候未必能夠告訴醫護人員身體狀況,所以醫護人員必須自己找原因。這裏面涉及一個重要的分流(Triage)概念。Triage源自法文(Trier),在軍事分流(Military Triage)上,其原則是將士兵創傷分門別類,盡快醫好傷兵讓他們重投戰線。而在Civilian Triage上,就是以最有限資源拯救最多的人。

最簡單的方法是和傷者聊天,例如詢問他的名字、年齡、居住地區、現在是朝早或夜晚等,如傷者對答如流且沒有氣喘,便代表ABCD各方面的問題都不大,可以稍後處理。

因為如傷者可答到完整句子,他的氣道及呼吸便應沒有阻塞;清醒作答亦代表腦部血液循環正常,血壓及腦創等問題都不大。不過,如傷者無法回答問題又或失去知覺,醫護人員便會根據ABCD順序逐一為傷者檢查。

懂多一點

大量創傷個案 家才是重災區

最近香港示威活動不絕,導致出現大量創傷個案。不過,家庭醫生鄭志文指出,其實大部分創傷意外並非發生於街頭,家居才是“重災區”。

他說,很多人忽視家居陷阱,因為家中存在不同年齡成員,同一個家居設計或擺設,會對特定群組成員產生危險。

“家裏有小朋友,家長可能會較易想到潛在的危險,例如摺桌摺椅容易夾傷小朋友,門會夾手或撞傷頭;但其實,長者也容易受傷,例如選用的地板太跣,浴室台階設計太高等,都易令長者失平衡跌倒。”

另外,隨着小朋友年齡增長,活動能力增強,令原本安全的家居出現新危機,例如以往無法攀爬的高位,現在已可以爬上去等。要預防家居受傷風險,他建議家長必須不時審視家居環境,而在添置新的家具或擺設時,亦要細心評估,才能避免意外發生。

 

衛生部加強培訓醫生 輕微憂鬱看政府診所

: 2019-09-30 10:09:46

(吉隆坡訊)面對那些不願持續接受治療的患者,如何說服他們繼續治療也是精神科醫生的棘手問題之一。精神專科顧問薛漢飛(Seed Hon Fei)醫生指出,治療憂鬱症可說是一場長遠抗戰,必須醫生、患者以及家人的配合才能奏效。

他說,治療率偏低有3大主因,分別是患者不自覺(對憂鬱症不了解,誤以為只要休息就可以消除疲累,或尋找一些刺激就能開心起來)、歧視心態(包括旁人或自己認定精神病就是見不得人或是瘋子等)以及治療資源的不足(比如在偏遠地區的居民)。

藥物提升大腦血清素

“由於全馬只有300餘位合格精神科醫生,對比全馬人口嚴重不足。有鑑於此,衛生部已積極加強醫生的培訓,同時也為大部分醫生包括在政府診所的醫生提供相關資訊,讓他們可掌握一定的檢驗知識,若前往診所求醫的患者屬於輕微憂鬱症即可給予治療,倘若是較為嚴重則可轉介給醫院的精神科醫生。”

“無論如何,隨着越來越多學術單位包括大學、學院以及非政府組織經常邀請精神科醫生主講與憂鬱症有關的健康講座,因此,也讓越來越多人對憂鬱症有進一步了解,到來求醫的人數也相應提高,只是還無法達到理想水平。”

他說,世界衛生組織(WHO)的願景是希望全部憂鬱症患者可以得到治療,而我們也希望可以幫助更多有需要的患者。

他指出,在藥物治療方面,目前的藥物主要是用於提升大腦血清素,而在心理治療方面,目前已有很多種療法,比如針對個人的輔導、個人的行為治療、溝通治療、改善社交能力等,醫生會視患者的情況來決定哪一類治療,有時必須從多方面來治療,即結合藥物及心理治療,再加上家人的關懷,即可達到事半功倍效果。

“一名憂鬱症患者有時兩週才複診,或者3個月才見醫生一次,平時的治療尚需家人的協助,包括提醒吃藥,以及不斷鼓勵複診等。”

他提醒,家人關懷絕對是不可忽略的一環,因此在療程中也包括了邀請家屬一起出席交流會,讓憂鬱症患者家屬可以交流照護心得,以及一些康復者藉個人經歷分享,讓病患及家人不感覺孤單,從中改善憂鬱症所帶來的傷害。

5要點判斷是否想自殺 主動關懷防悲劇上演

薛漢飛強調,憂鬱症是導致自殺的重要風險因素,當一名憂鬱症患者出現幻覺至自殺念頭,很大可能會付諸行動。

根據研究,面對有意要自殺的人,與他洽談自殺並不會“激怒”他立刻去自殺,反之因著洽談可以讓他感覺被關注而卸下自殺的包袱,因此世衛鼓勵大家若發現身邊有人出現自殺傾向,不是避開而是正面去關心他,與他洽談,通過關懷可避免悲劇上演。

他說,世衛的主題之一是“一起來聊憂鬱症”(Depression:Let's talk),目的就是喚醒大家去關注憂鬱症所帶來的自殺風險。

在大馬最常見的自殺手段包括跳樓、上吊及服毒,而要判斷一個人是否有自殺傾向有5大要點,分別是有憂鬱症、經常透露自殺想法、經常說負面話、開始向別人道別或送出自己的物品以及經常上網搜尋自殺方法等。

“當一個人出現上述症狀時,做為家人及朋友就要主動去慰問他,別讓他們在自殺漩渦中不斷盤旋,記住自殺是可以預防的。”

越來越多少年自殺案的上演,再次提醒我們必須關注少年憂鬱症問題。

勿信偏方耽誤病情 越逃避越傷害自己

他惋惜的說,因對精神疾病的不理解,一些人選擇了迷信,企圖通過一些民間錯誤方法來治療憂鬱症,造成病情加重。

以思覺失調症(前為精神分裂症)為例,曾有一名患者在出現幻覺時不尋求正統治療,反而誤信江湖術士,結果耽誤了病情,兩年後才到精神科接受治療,病情比兩年前嚴重得多。

“所謂病從淺中醫,精神疾病包括憂鬱症、焦慮症及精神分裂等,越早治療效果越好,反之越難痊癒,甚至有生命危險。”

他指出,憂鬱症從初期到嚴重沒有所謂標準時間表,須視個人體質、思維以及所面對的衝擊,但若是出現幻覺想要自殺,那就屬於嚴重階段。

“其實每一名主動踏入診所求醫的精神病患包括憂鬱症患者都值得去鼓勵,因為要踏出這一步是需要很大的勇氣,並非人人可以接受自己就是憂鬱症患者,特別是在這個物質社會中,承認自己有憂鬱症,彷彿就是在說自己矮人一截,但面對憂鬱症,越是逃避反而越傷害自己。”

醫生總說“別熬夜”

但幾點睡覺才算?

在由中國中醫科學院基礎理論研究所舉辦的第四屆中醫理論學術週活動現場,廣安門醫院腦病科主任醫師荊志偉說,其實,從中醫理論來講,晚上超過10點鐘還不睡,就已經算熬夜了。

亞健康發作機率小

在中醫理論中,各個時辰主管各個臟腑經絡的功能,從夜間到早晨的相互對應分別是:足少陽膽經對應子時(23點至1點)、足厥陰肝經對應醜時(1點到3點)、手太陰肺經對應寅時(3點到5點)、手陽明大腸經對應卯時(5點到7點)。

子時是陰陽交替之時,半夜11點到1點,是膽經功能最活躍的時候,1點到3點是肝的功能最活躍的時候,3點到5點是肺經最旺盛的時候,5點到7點是大腸經最旺盛的時候。

晚上11點到1點陰氣最盛,如果你處在睡眠狀態的話,陽氣剛剛增長起來,入睡最能養陰,睡眠品質也最好,高血脂、糖尿病等許多生活方式疾病或亞健康狀態發作的機率就很小了。

11點以前最好入睡

很多上夜班的患者,夜裡不睡,白天大睡。雖然他們飲食很清淡,但還是出現了脂肪肝,為什麼呢?因為陰氣未養,肝陰受影響,時間長了,脂類代謝就要出毛病。

所以,荊志偉建議大家應該每天晚上10點鐘就開始準備睡覺,11點以前最好入睡。

入睡前不宜劇烈運動或吃刺激性食物、飲料,否則便會擾動陽氣,導致“陽不入陰”,難以入睡。如果平時沒辦法早睡,荊志偉建議,到星期六、星期天的時候一定要調整一下。

請問醫生

3方案治憂鬱症

Q1.治療憂鬱症除了吃藥還有哪些方法呢?

A1.在治療憂鬱症有3大方案,分別是藥物治療、心理治療以及家人關懷,至於需要用哪一類方案則須視患者的病況而定。

Q2.如何勸解想要自殺者?

A2.記住“與自殺的人談自殺並不會激怒他去自殺”要點,當身邊有人出現自殺傾向,適時和他聊天,讓他感覺有人關注及分散他自殺念頭,對於防止自殺有很大的幫助。

 

草藥堆中長大 赴華攻讀3學位 賴斯宏中醫師 守醫識不忘創新

: 2019-09-28 10:09:05

(檳城訊)很多人的童年,都是由各種類的玩具陪伴長大,但賴斯宏的童年玩具,卻是中藥舖百子櫃內,收藏的各式各樣傳統草藥。

出生於中醫世家的賴斯宏,比很多中醫更早接觸中醫這行業,他自小在中藥舖成長,他也和爸爸賴開檢一樣,身上總帶着淡淡的草藥味,直到如今37歲,這種讓他引以為傲的氣味從未離開過他。

小時候,賴斯宏望着中藥舖員工,忙着從百子櫃手抓草藥,他也有樣學樣地“伸出援手”,卻嚇壞了員工們,怕他幫倒忙,紛紛攔住他,但攔不住他想認識這些草藥的熱忱。

賴斯宏自小就很好奇,他見過不少上門給爸爸看病的病人,一開始坐着輪椅,後來複診了幾次,就已經可以走路來看診,他感覺很神奇。

這份好奇心,也成為了賴斯宏後來踏上中醫博士之路的伏筆。

“中醫藥選擇了我,我也選擇了當中醫。”

到中國學中醫12年

從小受到中醫學的熏陶,加上爸爸、大姐、大姐夫和二姐都是中醫,所以,賴斯宏在教育選科時毫無懸念,甚至毅然飛到中國,用了12年,各別在廈門大學醫學院、上海中醫藥大學及北京中醫藥大學完成學士、碩士及博士學位。

為何要在三個不同的中國大城市修讀中醫學?賴斯宏接受本報專訪時說,不同區域、地理位置及氣候,各地方中醫所開的藥方都會不同,他想要了解各地區用藥的特點。

他說,學醫期間,每當同學聚會時,都喜歡伸手讓賴斯宏把脈,他也自得其樂,只要身邊有紙筆,就是他發揮醫術的舞台。

雖然他在醫藥大學、醫學院也累積不少臨床經驗,許多老師也放手讓他去做各種想要做的中醫學研究,但他並不滿意於此,他還大江南北到處跑,幫病人義診。

就算忙着撰寫論文的衝刺時刻,他也樂於讓朋友開車載他遠赴五台山,或各地區的寺院,幫出家人義診。

“雖然時間擠得滿滿,但卻過得很充實。”

回檳繼承父親衣缽

賴斯宏在中國12年,父母親也在檳城等了他12年,盼望他回鄉繼承父親的衣缽。

很多中國老師和朋友都希望他留在中國發展,甚至以他學位及積累的豐富臨床經驗,他可以遠赴澳洲、歐洲或新加坡等國家賺外幣,但他不願讓父母親失望。

他2011年7月畢業後,9月回檳,父子兵上陣聯合看診,但在父親這片樹林的遮蔭下,讓賴斯宏發覺一個問題,那就是太沒有問題了。

他覺得,以他的年紀,不應太早在人生路上過得太順境、舒適,他希望遇到挫折,讓他學會如何從跌倒中站立,因此他自2013年開始自行經營一間中西藥行,學習獨當一面。

開藥教導改善“業務” 和病人關係如生意夥伴

雖然任何年齡層的人都會生病,但因許多現代病的關係,導致身體退化的情形越來越普遍,甚至年輕化。

賴斯宏常問病人:“你認為自己可以活到多少歲?”常年統計下來,大家希望的平均壽命是80歲左右。

不過,由於忙碌工作,疏於照顧健康,許多年輕人的身體都在退化。有個27歲的病人,因工作操勞過度,患有高膽固醇、輕度高血壓及高血糖。

賴斯宏問他:“你覺得以你身體這台機器的狀況,還能撐到80歲嗎?”

他也認為,病人與他的關係就如生意夥伴,病人的身體,就是公司,他除了開藥,也教導病人如何從生活、飲食、睡眠及勞逸結合來改善“業務”(體質),病人把“公司”照顧得好才能“賺錢”(健康)。

中國參與臨床實驗 見證癌症婦科療效

賴斯宏在中國學習的,不盡然都是中醫學,他修讀的中醫科系,就包括60%中醫學及40%西醫學。

他說,西藥比中藥的藥效來得快,因病症起因是細菌,西藥主要是殺菌,殺死細菌後人就會病癒;至於中藥則是調理體內虛弱的器官,如腎、肝、脾和胃等,不如殺菌般直接,需要耗一段時間。

他認為,中西醫各有優勢,中西醫結合是互補彼此的不足,要懂得運用兩者接力發功,讓病人改善健康。

他也說,由於每個人的體質不一樣,雖然患上同樣的疾病,但中醫開的藥方都不同。“在中醫界有個說法叫‘一人一方’,中醫從來不會拘泥在某個藥方,因為沒有特定的藥方,能夠治療特定的病症。”

吃中藥降低副作用

賴斯宏在中國參與不少臨床實驗,尤其在癌症、風濕及婦科方面,他見證許多有效的療法。

他說,一般腫瘤都是良性,惡性就演變癌症,在腫瘤時期,西醫的做法都是動手術切除,但仍無法根治。

他認為,當病人體內長腫瘤,甚至在接受西醫化療時,就應接受中西醫結合的治療,除了可改善病人的體質,還可延長壽命。

“一般化療時會有副作用導致身體虛弱,病人可吃中藥來降低副作用帶來的傷害,身體狀況會明顯地改善。”

他曾經醫治末期癌症的患者,病人化療時很痛苦,但接受中藥調理後,病人無需打嗎啡止痛,肝臟、腹部也沒有積水。

治風濕痛經 中西醫結合效果好

風濕病方面,病人都先需要通過西醫的核磁共振成像(MRI)及X光的掃描報告來確診,若使用西藥治療,一般的藥效是消炎及止痛。

賴斯宏認為,若以中西醫結合來治療風濕,西藥是起着橋樑的作用,但之後就可“過河拆橋”,擺脫對西藥的依賴,完全以中藥治療的效果非常好。

婦科疾病日益增多

另外,根據他在門診的經驗,我國女性婦科疾病日益增多,尤其是痛經,造成女性極大困擾,嚴重時可引起焦慮、失眠、惡性嘔吐、情志抑鬱、腰背疼痛、心煩易怒等,時常影響工作表現。

他說,患者可先經過西醫的檢驗,先排除子宮發育不良、移位、畸形如雙子宮等器質性病所引起的痛經。

他指出,大多患者會吃止痛藥來緩解痛經,但當藥效一過,劇痛又會恢復,不過,應用中藥和針灸可得到較理想的效果。

“但是,患者還需留意在經期時注意保暖,忌生冷食物如冰淇淋、冷飲、西瓜、哈蜜瓜等。”

中醫藥學在保留古人的醫學知識之外,也需要跟隨時代的進步,所以賴斯宏也秉持“溫故知新”的宗旨,既守着古人的醫識,也要創新。

他強調,世界衛生組織(WHO)今年也首度將中醫傳統醫學納入《全球醫學綱要》的章節,現代的中醫不應再固步自封及自掃門前雪。

 

【醫者暢談.彩繪仁心】 健康檢查(三):腫瘤問題

: 2019-09-28 10:09:26

健康檢查是屬於預防醫學中的一個重要項目,目的是希望對疾病能做到早日發現、早日治療,所以絕大部份的人,對它都保持着正面的態度。

一般來說,如果健檢出來的報告正常或不嚴重,那種心情就會像考試及格過關般的高興。可是,如果健檢出來的結果不如意,像是某些抽血指數項目很高又或者是影像學檢查,發現體內有佔據空間之病灶(space-occupying lesion)時,那就相當考驗個人對疾病的認知與心理建設, 特別是當身體發現到長有腫瘤的時候。

巴宋是一位年約55歲,在一間棕櫚廠內任職總經理長達20年之久的高管。某天他手裡拿着診所的轉診信,愁眉苦臉地出現在我的門診裡。

“巴宋先生您好!請問有什麼事情是我可以幫忙的?”我問道。

“黃醫生您好!我這次來是因為前一陣子在一家特約診所做了一次體檢,結果在做了超音波檢查後醫生告訴我,說我的肝臟與腎臟裡面各長有一顆腫瘤,看起來可能像是腎臟癌合併肝臟轉移(癌症第四期),聽到這消息後我變得很焦慮和擔心,已經有好幾天無法睡覺了。”

“後來,我決定請診所醫生寫信要求轉到大醫院做進一步檢查,所以現在我來到了您門診這裡。”巴宋先生說。

“哦,是這樣子嗎?那可不可以請您把檢查報告給我看,讓我了解一下您體內的腫瘤到底是怎麼一回事?”我回答。

當巴宋先生把他的體檢報告交給我看了後,我發現他的左肝與右腎的確是長了一顆腫瘤,左肝的約為4公分而右腎的則為2公分。

讓人擔憂讓人瘋的腫瘤

一般人在做健檢發現體內有長腫瘤時,一定會感到不放心,想說進一步確定腫瘤的性質,檢查下去之後的結果,通常會出現以下幾種情形:

一)腫瘤為良性,臨床上沒什麼症狀(例如脂肪瘤),醫學上不須做什麼,定期追蹤檢查即可。

二)腫瘤當時檢查為良性,臨床上沒什麼症狀,醫學上不須要做什麼,但需要定期做追蹤檢查,以防有一天可能會轉化為癌症,例如乳房腫瘤。

三)腫瘤當時檢查不確定是否為良性,而且可能為一處或多處,彼此間的關係不明朗,臨床上可能沒有症狀,須做進一步的檢查。事實上,這種情形是最折騰人的,因為一顆心會七上八下的懸吊在那裡,會把整個人甚至是家庭搞得人仰馬翻(巴宋先生就是這種情形)。

四)腫瘤高度懷疑為惡性(經影像學,血液學還有臨床病史等多重資料佐證後),此時要做的事情就是做組織切片(確定腫瘤種類與分期),因為這會與後續的治療(手術開刀、化療、電療、免疫療法、安寧療護或採用多組合療法)有莫大的關係。

巴宋先生的腫瘤,在經過多重的檢查後確定為良性囊腫(俗稱為水瘤),為一種體內老化過程中常會出現的變化(有點像皮膚下沉積的脂肪瘤,只不過成份為漿液而已),臨床上多數沒有症狀(少數人可能會因肝臟水瘤太大,或剛好在腎臟關鍵部位而造成臨床上偶有腹痛或腰酸背痛之情形)。巴宋先在知道之後才放下了心頭大石,恢復了他往常的生活。

(光明日報/醫生專欄‧作者:黃學謙)

 

生物製劑 遇上生物相似藥 互換使用存爭議

: 2019-09-27 10:09:03

(吉隆坡訊)當一種生物製劑(biologics)的藥品專利權過期後,其仿製藥也跟着被研發,進而發展出了生物相似藥(biosimiliars)。

生物化學博士/羅氏(Roche)製藥廠全球政策監管組主任史乖穆勒(Thomas Schreitmueller)指出,但生物相似藥在品質、安全性及療效都僅相似於原研藥,而非完全相同(identical),所以生物相似藥可否和生物製劑互相轉換使用,仍存有許多的爭議。

免疫反應或中和療效

他解釋,與小分子藥物不同,生物製劑具有免疫原性(immunogenicity,引起免疫反應的能力)的潛力。當你為一個病人注射生物製劑(非病人體內自然生產的蛋白質)時,病人的免疫系統可能會將它視為‘外來者’並引起免疫反應。

“免疫原性可定義為生物製劑所誘發出不需要的免疫反應,或免疫相關的不良事件。而抗藥物抗體(anti-drug antibodies)的形成,是確定生物製劑發生免疫原性問題的主要標準。”

他說,這種免疫反應可能是無害或無臨床意義的,或有可能造成嚴重的影響,或甚至會中和藥物的有效性,使藥物失去療效。

“在病人體內形成的抗藥物抗體,可能通過幹擾生物製劑與其靶標對象的結合能力,來消除其治療效果,或抗藥物抗體將自己綁定在生物製劑上,讓後者的形式複雜化,進而改變了生物製劑的藥物動力學(pharmacokinetics)和藥效動力學(pharmacodynamics)的特性。”

來回換藥情況恐變糟

他表示,生物相似藥可否與生物製劑互相轉換使用,一直以來都是個疑問。如果一個新研發的生物相似藥已經進行研究證明其安全性及有效性,在未曾接受任何其他生物製劑治療的前提之下,病人可以去使用這個生物相似藥。

“但如果這個病人已經開始使用生物製劑來進行治療,那他是否可以轉換使用一個相對較為廉價的生物相似藥?答案是可以,前提是該藥廠曾進行臨床研究,證明在互相轉換使用後,其生物相似藥是安全且有效的。”

他說,但這類研究是不符合道德倫理的,因為你讓一個正從生物製劑中獲益的病人,來來回回地轉換使用藥物,這有可能導致病人情況變糟。

引發免疫反應 換藥恐無效

史乖穆勒指出,《2017年歐洲風濕病學雜誌》(Europe Journal Rheumatology 2017)曾發表一項於意大利普拉托進行的臨床研究,3名患有畢塞特氏疾病(Behcet's disease,一種慢性、復發性及系統性的血管炎疾病,涉及各大小靜脈和動脈)的病人,原本在使用生物製劑infliximab(一種抗腫瘤壞死因子藥物,anti-TNF drugs,一般用於抗發炎和調節免疫)時,疾病成功被緩解,但在他們轉換使用其生物相似藥(anti-TNF CT-P13)後,3人均出現了有復發的情況。

“轉換一下場景,假設今天你吃了一顆藥丸(化學藥物),你覺得它有效,然而你接着轉換去服用其化學仿製藥物,卻發現這個仿製藥物竟然沒什麼效,你的第一反應是會自動轉換回去,之前服用的那顆藥丸,而它依然會對你有效。”

臨床研究3患者病復發

“但這樣的場景不適用於生物製劑,一旦你在轉換使用其生物相似藥後,發現它引發了不需要的免疫反應,以致這個免疫反應中和了其療效,甚至可能中和了(之前所使用的)生物製劑的療效,這時你該怎麼辦?”

他解釋,以上3名患有畢塞特氏疾病病人,他們可以選擇轉換使用其他生物製劑(另一種抗腫瘤壞死因子藥物),比如以上研究中他們轉換使用了另一個生物製劑adalimumab,後來3人又都恢復到臨床緩解或完全緩解的狀況。

“這是因為adalimumab是個完全不同於infliximab的分子藥物,所以病人的免疫系統無法識別前者,所以不會去中和其療效。但,假設他們是癌症病人呢?”

避免強制藥物轉換 藥物招標應多贏

他說,病人值得得到現有的最佳治療方法。因此,在決定轉換使用前,病人必須充分了解該藥品,他們絕對需要種種信息以做出正確的決定。而醫生必須依據病人的情況,以及現有的轉換使用藥物的研究評估報告,來做出轉換使用的決定。

他指出,一個國家的藥物監管機構應該透明地公開所有批准上市的藥物的資料(包括所有臨床研究結果)以及該局批准該藥物上市的原因,讓公眾可以隨時到其官網下載詳閱及參考。再來,一個國家若沒有強大的藥物安全監控系統,它不應該批准任何一個生物相似藥上市。

“此外,我們應透過正確的藥物採購策略和藥物處方管理,來避免不知情的或強制性的藥物轉換。”

“我鼓勵國家的藥物招標方案落實‘多贏’(multiple win tenders)規則,因為你不能單單依靠單一藥物(只選擇最廉價的那一個),而應該經常確保藥物名冊內同時擁有多種產品,如此便能明確的不讓'強制性的藥物轉換'的情況發生。醫生也因此擁有自由的空間,讓他可以依據病人的各種情況,做出相應正確且是最佳的治療決定。”

“最重要的是,從長遠來看,你得以保持市場的競爭,如果都是‘最便宜’的那個藥物得標,你將消除市場的競爭,讓那一個‘最便宜’的藥物壟斷了市場。”

歐洲腫瘤內科學會制條規 特定情況才准轉換使用

他說,假設一個乳癌病人正在使用trastuzumab〔人類表皮生長因子第二受體2(HER2)的單株抗體〕生物製劑,你讓他轉換使用其生物相似藥後,發現其癌症病情復發,你該怎麼辦?你無法轉換使用其他替代方案,因為目前沒有其他類別的生物製劑可以替代trastuzumab。

他提到,歐洲腫瘤內科學會(European Society for Medical Oncology)曾制定一份非常明確的立場文件,專用於腫瘤學:“化學仿製藥領域或許慣用於自動替換(automatic substitution)的處方方式,但這個處方方式應該避免運用於生物相似藥的領域。”

“後者只有在這些情況才允許進行互相轉換使用,即醫生對該產品瞭如指掌、病人在醫生的介紹下充分了解有關該產品的一切、安排一位護士密切監測和跟進病人在轉換使用後,所發生的任何變化或不良事件。 ”

“此外,如果一個病人在互相轉換的過程中,引發一些不普遍發生於治療的副作用時,它也會令人混淆,這個副作用是與這個治療有關,或它實際上是與病人的疾病有關?”

他指出,以丹麥藥品理事會(Danish Medicines Council)為例,他們會向購買藥物者做出以下建議:“當一個病人正在接受生物製劑rituximab(抗CD20抗原的單株抗體)的治療時,專家委員會建議不要在治療的初期轉換使用生物相似藥,因為會產生不確定性,包括新的副作用或進展,即使這些可能不是因新的藥物所引起,但依然可能使已經處於治療困難階段的病人的情況複雜化。”

請問專家

不同疾病使用期各異

Q1.目前,歐洲藥品管理局(European Medicines Agency)及美國食品及藥物管理局(Food and Drug Administration)分別批准了多少個生物相似藥上市?

A1.前者批准了約50多個,後者批准了14個。

Q1.一般病人需要使用生物製劑的時長為多久?如果是長期性治療,或許轉換使用一個較廉價的生物相似藥是個更好和經濟的選擇?

A1.某些情況下,如病人患有類風濕性關節炎,他可能需要長期使用infliximab或adalimumab。但生物製劑在癌症治療上並非長期使用的,只是在一個有限時間內使用。

 

 

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